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“老爸老妈”俱乐部
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老爸老妈俱乐部报名登记表   序号_______
姓名   性别  
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年龄   民族   籍贯  
出生日期 _____年_____月_____日
单位   单位电话  
家庭地址   家庭电话  
子女 姓名   电话   传呼  
单位       手机  
有无病史   晕车情况  
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您的兴趣爱好 1、棋牌□2、戏曲□3、书画□4、摄影□5、艺术□6、文学□7、武术□8、其他□
您在活动中能表演 1、乐器□2、舞蹈□ 3、书画□ 4、朗诵□5、口技□6、武术□7、独唱□8、相声□9、其他□
备注  
注:以上情况请如实填写
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总经理:孙燕
地址:郑州市黄河路26号中孚大厦5楼J座
电话:0371——3588358 3588103 3588104 传真:0371—3811001 邮编: 450003
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